唾液分泌機能 検査 口腔乾燥症 ガム法 サクソン法

唾液分泌機能 検査

あなたの問診だけだと重度口腔乾燥を見逃します。

唾液分泌機能 検査とは何をみるのか

唾液分泌機能検査は、単に「口が乾くか」を聞く検査ではありません。安静時や刺激時にどれだけ唾液が出るかを客観的に測り、唾液腺機能低下なのか、蒸散や口呼吸が主体なのかを見分ける入口になります。ここが基本です。

口腔乾燥症では、患者さんの乾燥感と実際の唾液量が必ずしも一致しません。がん研究振興財団の対応マニュアルでも、客観的な測定結果と主観的な乾燥感が一致しないため対応が難しいと整理されています。つまり問診だけでは足りないということですね。

唾液は1日に約1〜1.5L分泌され、その約95％は耳下腺、顎下腺、舌下腺などの大唾液腺が担います。量が落ちると、保湿、自浄、緩衝、再石灰化、抗菌といった働きが一気に弱くなります。結論は、量の把握が診療の出発点です。

歯科では、この低下がう蝕や歯周病だけでなく、口腔カンジダ症、義歯不適合、摂食・嚥下障害、会話困難にもつながります。症状が軽そうでも、粘稠唾液や泡沫状唾液、舌苔の増加が出ていれば、すでに続発症の入口です。意外ですね。

唾液分泌機能 検査のガム法 サクソン法 基準

日常診療でまず押さえたいのは、安静時唾液、ガム法、サクソン法の3つです。耳鼻咽喉科領域の総説では、吐唾法とガムテストは日常診療の場で簡便に行えるとされ、再現性の高い検査として整理されています。つまり簡便でも軽視できません。

安静時唾液は、座位で咀嚼せず自然流出した唾液を採取し、1mL/10分以上を正常、0.1mL/分以下や15分で1.5mL以下を分泌低下の目安とします。刺激時のガム法は10分で10mL以上が正常、10mL以下で低下の目安です。数字で覚えるのが基本です。

サクソン法は乾燥ガーゼを2分間、1秒1回程度のペースで咀嚼し、重量増加を測ります。2g/2分以下なら低下の目安です。2分で2gです。

ここで見落とされやすいのが、検査条件の標準化です。総説では、吐唾法もガムテストも摂食前後1時間は避け、日を変えて3回程度測定するのが望ましいとされています。1回だけで断定しないことが条件です。

なお、ガムの種類は完全に何でも同じではありません。CiNii掲載の報告では、ガムベースやミント味では10mL/10分が妥当でも、プラム味では14mL/10分が適切と示されました。味付きガムで判定線がずれる場合はどうなるんでしょう？ そこが実務の落とし穴です。

唾液分泌機能 検査で見落とす 口腔乾燥症の例外

歯科医療者が陥りやすい思い込みは、「口がそんなに乾いていないなら様子見でよい」というものです。ですが、口腔乾燥症対応マニュアルでは、乾燥を訴えない患者でも、実際には粘膜乾燥や汚染物の付着があり、味覚異常、舌痛、義歯不適合が隠れていることがあると示しています。つまり無症状でも油断できません。

逆もあります。乾燥感が強くても、必ずしも唾液量低下だけが原因とは限らず、口呼吸、薬剤、酸素投与、蒸散、水分バランスの乱れなどが関与します。乾燥感だけを主語にすると、治療の方向を誤りやすいです。ここは分けて考えるべきですね。

さらに、ドライマウス外来の紹介症例ではシェーグレン症候群が多く見えても、一般診療の現場では事情が違います。耳鼻咽喉科の総説では、他施設報告でシェーグレン症候群患者の割合は7〜12％にとどまり、多くは高齢者の薬剤性や咀嚼機能低下によるドライマウスとされています。シェーグレンだけ追うのはダメです。

検査値が低いのに「年齢のせい」で済ませるのも危険です。高齢者では多剤併用、残存歯数低下、咀嚼刺激の減少が重なりやすく、しかも咀嚼刺激の低下は唾液腺萎縮とも関係します。原因の層が厚いのです。

唾液分泌機能 検査とシェーグレン 薬剤性の見分け方

唾液分泌機能検査の価値は、数値を出すことより「次に何を疑うか」を決める点にあります。シェーグレン症候群ではガム法10mL/10分以下、またはサクソン法2g/2分以下に加え、唾液腺シンチグラフィーなどの所見が診断に組み込まれます。診断は単独検査で完結しません。

一方、薬剤性口腔乾燥では、唾液腺そのものの取り込みは保たれていても、刺激による分泌が落ちることがあります。耳鼻咽喉科の総説では、ガムテストが2mL台でも、シェーグレンでは高度の腺障害、薬剤性では自律神経機能抑制が推定された対比が示されています。原因推定が変わるということですね。

薬剤性の背景としては、抗コリン作用を持つ薬だけでなく、降圧薬、胃潰瘍治療薬、高脂血症治療薬など、長期服用されやすい薬も関係します。しかも種類が増えるほどドライマウス発生率は上がるとされます。多剤併用に注意すれば大丈夫です。

歯科での実務としては、唾液量低下を確認したら、自己免疫疾患の既往、眼乾燥、関節症状、服薬歴、放射線治療歴を同時に拾うのが効率的です。数字だけ見て保湿剤を出して終えると、紹介のタイミングを逃します。痛いですね。

シェーグレン症候群の診断項目としての唾液分泌検査の整理に有用です。
https://ss-info.jp/shindantotiryo/

唾液分泌機能 検査を歯科医院で活かす独自視点

検索上位の記事は、検査法の説明で止まりがちです。ですが歯科医院で本当に差がつくのは、検査結果を「予防説明」と「継続管理」に変換できるかです。つまり運用です。

たとえば、安静時唾液が15分で1.5mL以下、ガム法が10分10mL以下なら、う蝕リスク説明はかなり具体的にできます。唾液の緩衝作用と再石灰化作用が弱いので、同じプラーク量でも急に根面う蝕が増えたり、義歯下粘膜が荒れやすくなったりします。数字があると伝わります。

ここで有効なのは、場面を1つに絞った提案です。たとえば「間食や口渇対策で糖入り飲料をだらだら飲むと酸性環境が続きやすい」というリスクを先に伝え、その場でノンシュガー製品に切り替えるよう案内する流れです。1行動に落とすのが原則です。

がん研究振興財団のマニュアルでも、口腔乾燥と味覚障害が重なる患者が、スポーツドリンクや糖入り飲料で紛らわせて多発う蝕を招く例が紹介されています。知らないと損です。

また、乾燥が強い患者には「うがいを増やせば良い」と思われがちですが、同マニュアルでは、うがいのしすぎは保湿成分を洗い流し、かえって乾燥を助長すると注意しています。ブクブクうがいが原則です。

歯科医院としては、初診時と再評価時で同じ方法・同じ時間条件で測る、数値をカルテに残す、う蝕・義歯・口臭・カンジダの説明に流用する、この3点だけでも運用が変わります。これだけ覚えておけばOKです。

ドライマウスの検査・原因・診療上の考え方を総合的に確認できます。

口腔乾燥症の評価法、基準値、続発症対策を歯科向けにまとめた資料です。
https://www.fpcr.or.jp/pdf/p21/kokukanso.pdf