頬神経の走行と歯科臨床での局所麻酔の要点

頬神経の走行と歯科臨床での局所麻酔の要点

あなたが「頬神経＝上顎神経の枝」と思っているなら、下顎臼歯部の麻酔が効かないトラブルを繰り返しているかもしれません。

頬神経の基本解剖：三叉神経第3枝としての走行経路

頬神経（buccal nerve）は、三叉神経（第V脳神経）の第3枝である下顎神経から分岐する知覚神経です。 運動線維を含まない純粋な感覚神経であるため、頬粘膜の触覚・温度覚・痛覚を脳へ伝える役割を担っています。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/2504)

走行の出発点は卵円孔付近です。下顎神経が頭蓋底の卵円孔を通過した後、耳介側頭神経・下歯槽神経・舌神経などとともに頬神経が分岐します。 その後、外側翼突筋の上頭と下頭の間（または下頭の下側）を通り抜け、外側に向かって進みます。これが頬神経走行の最大の臨床的ポイントです。 ja.wikipedia(https://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%A0%AC%E7%A5%9E%E7%B5%8C)

外側翼突筋を通り抜けた頬神経は、側頭筋の腱下部をくぐり、さらに咬筋の下を前方へと走行します。 そして頬筋の表面に達したところで顔面神経の頬枝（buccal branch of facial nerve）と連絡します。最終的に頬粘膜・第2大臼歯および第3大臼歯の周囲粘膜に知覚枝を分布させます。 ja.wikipedia(https://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%A0%AC%E7%A5%9E%E7%B5%8C)

神経名	起始	種類	支配域
頬神経（buccal nerve）	三叉神経 第3枝（下顎神経）	知覚神経	頬粘膜・下顎臼歯部粘膜
顔面神経頬枝（buccal branch）	顔面神経（第VII脳神経）	運動神経	頬筋・口輪筋・鼻筋

頬神経の走行と外側翼突筋との解剖学的関係

外側翼突筋は上頭と下頭の2部から構成される咀嚼筋です。頬神経はこの2頭の間を走行するため、外科処置や局所麻酔をおこなう際に非常に重要な構造物となります。 翼突筋の間から出た頬神経は、外側に向かいながら頬脂肪体（Bichat脂肪体）の内側を走行し、頬筋外面に到達します。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/2504)

頬筋に達した頬神経は、頬筋表面を前下方に走行しながら複数の細かい枝を頬粘膜・口腔粘膜に分布させます。 特に第2大臼歯・第3大臼歯（親知らず）の頬側歯肉への分布が臨床上重要で、この領域の浸潤麻酔が効きにくいケースで頬神経ブロックが選択肢になります。 ja.wikipedia(https://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%A0%AC%E7%A5%9E%E7%B5%8C)

また、頬神経は外側翼突筋の運動神経支配にも少数の枝を送るとされています。 ただし外側翼突筋全体の主な運動神経支配は下顎神経の深側頭神経・咬筋神経系の枝であり、頬神経の運動への関与はごくわずかです。走行のイメージとしては「外側翼突筋の間から頬脂肪体を通り抜けて頬粘膜へ向かう、斜め前下方への経路」と覚えると実践的です。 ja.wikipedia(https://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%A0%AC%E7%A5%9E%E7%B5%8C)

頬神経麻酔（頬神経ブロック）の臨床応用と実施ポイント

頬神経は下顎臼歯部の頬側粘膜・歯肉の感覚を担うため、下顎臼歯部での抜歯・インプラント手術・歯周外科などで局所麻酔が必要な場合に個別ブロックが必要になります。 下顎孔伝達麻酔（下歯槽神経ブロック）だけでは頬神経の支配域はカバーされないため、頬神経ブロックを追加することで臨床麻酔の完成度が上がります。 nysora(https://www.nysora.com/ja/%E3%83%86%E3%82%AF%E3%83%8B%E3%83%83%E3%82%AF/%E9%A0%AD%E3%81%A8%E9%A6%96%E3%81%AE%E3%83%96%E3%83%AD%E3%83%83%E3%82%AF/%E5%8F%A3%E8%85%94%E9%A1%8E%E9%A1%94%E9%9D%A2%E5%B1%80%E6%89%80%E9%BA%BB%E9%85%94/)

頬神経ブロックの一般的な刺入部位は、下顎臼歯部頬前庭の最深部付近です。臼歯後方の外斜線付近から、頬筋の直外側・頬粘膜下に薬液（通常1〜1.5 mL）を浸潤させる方法が多く採用されています。 刺入時は頬筋に対してほぼ平行に針を進め、骨面から少し離れた位置で薬液を注入するのがポイントです。 nysora(https://www.nysora.com/ja/%E3%83%86%E3%82%AF%E3%83%8B%E3%83%83%E3%82%AF/%E9%A0%AD%E3%81%A8%E9%A6%96%E3%81%AE%E3%83%96%E3%83%AD%E3%83%83%E3%82%AF/%E5%8F%A3%E8%85%94%E9%A1%8E%E9%A1%94%E9%9D%A2%E5%B1%80%E6%89%80%E9%BA%BB%E9%85%94/)

臨床でよくあるミスが「下歯槽神経ブロックをしたのに臼歯部の処置で頬側に痛みが出る」という状況です。これは頬神経が下歯槽神経とは別経路（外側翼突筋間）を走行しているためで、適切に頬神経ブロックを追加すれば解決します。 麻酔が効かない→同じ部位に再注射を繰り返す→患者が怖がる、というサイクルを断ち切るためにも走行の理解が直結します。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/2504)

💡 下顎臼歯部処置での麻酔チェックリスト

- ✅ 下歯槽神経ブロック（下顎孔付近）の実施
- ✅ 舌神経ブロックの同時追加
- ✅ 頬神経ブロック（頬前庭最深部）の追加確認
- ✅ 麻酔効果の確認：頬粘膜・歯肉の感覚消失を確認してから処置開始

頬神経と顔面神経頬枝の走行上の交差点：臨床で注意すべき点

歯科口腔外科でのインプラント埋入やオトガイ部の外科処置、あるいは頬部の嚢胞摘出などの際、頬神経を過剰に牽引・圧迫すると術後に頬粘膜の知覚鈍麻が生じることがあります。通常は6週〜3ヶ月程度で回復することが多いですが、解剖を熟知した慎重な操作が必要です。 知覚鈍麻が長引く場合は患者への丁寧な説明と経過観察が欠かせません。 jsoms.or(https://www.jsoms.or.jp/public/disease/setumei_sinkei/)

また、頬部の脂肪体（Bichat脂肪体）除去術が美容外科・口腔外科領域で行われることがありますが、この術式でも頬神経が脂肪体内側を走行することから損傷リスクがあります。「頬をすっきりさせたい」などの希望で処置が行われる場合に、頬神経走行を意識した手術計画が重要です。これは見逃されやすいポイントです。

頬神経走行の個体差と歯科臨床での対応策（独自視点）

教科書的な走行図は「平均的な解剖」であり、実際の患者では走行に個体差が存在することが知られています。外側翼突筋の上頭・下頭の間を通る典型例だけでなく、下頭の下を通る変異例や、翼突筋をより前方で迂回する例も報告されています。 頬神経が頬筋に到達する高さも、大臼歯部の咬合平面よりかなり上方に位置する例があり、注射部位の選択に影響します。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/2504)

特に下顎臼歯部欠損が長期にわたる患者では、骨吸収により解剖学的ランドマークが変化し、頬神経の相対的な位置関係も変わります。インプラント埋入術の術前CTでは、下歯槽管の走行だけでなく頬側骨厚・頬脂肪体の分布も確認することで、頬神経の走行を間接的に推測できます。つまり術前読影の精度が麻酔成功率に直結します。

頬神経の走行に精通することで、麻酔の成功率向上・患者満足度の改善・術後トラブルの回避、3つの臨床メリットが同時に得られます。

参考：頬神経・下顎神経の解剖詳細（OralStudio 歯科辞書）
https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/2504

参考：頬筋の神経支配と顔面神経頬枝との違いについて（口腔顔面痛専門医ブログ）

参考：口腔および顎顔面の局所麻酔・末梢ブロック解説（NYSORA日本語版）
https://www.nysora.com/ja/テクニック/頭と首のブロック

大口蓋神経と小口蓋神経

あなたの口蓋麻酔、硬口蓋だけで終えると軟口蓋が残ります。

大口蓋神経の走行と分布