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ペグ医療看護の基本
ペグのチューブ接続はヘルパーがやると違法です
ペグ（PEG）とは何か
PEGは「経皮内視鏡的胃ろう造設術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）」の略称で、内視鏡を使って腹部から胃に直接チューブを通す医療処置のことです。脳血管疾患や嚥下障害などで経口摂取が困難になった患者に対して、栄養や水分を安全に補給する方法として広く用いられています。
参考）胃ろう・PEGとは｜造設術や管理・看護のポイント（まとめ）
もともとPEGは造設手術そのものを指す言葉ですが、実際の医療現場では胃ろう全体を指す用語としても使われています。造設された胃ろうには専用のカテーテルが留置され、これを通じて液体の栄養剤や薬剤を直接胃内へ投与できます。
参考）胃ろうとは？胃ろうの適応と管理のポイント／日常ケアやトラブル…
内視鏡を使う手技のため患者への負担が軽く、技術的にも確立された安全性の高い方法です。従来の鼻からチューブを入れる経鼻栄養や点滴による栄養補給と比べて、患者の苦痛や合併症が少ないというメリットがあります。
参考）経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endos…
ペグ造設の適応となる患者
PEG造設の適応となるのは、4週間以上の長期にわたって経腸栄養が必要と判断される患者です。具体的には脳血管疾患、認知症、神経筋疾患などで経口摂取ができない状態が該当します。
誤嚥性肺炎を繰り返す患者も重要な適応対象です。食べ物の飲み込みが悪く、誤って気管に入ってしまうことで肺炎を起こすリスクが高い場合、PEGによる栄養管理が選択されます。
つまり誤嚥予防が目的です。
消化管の減圧ドレナージが必要な場合にも造設されることがあります。胃液などの消化液を体外に排出する目的でもPEGは有効な手段となっています。消化管機能には問題がないものの、口から食事を摂ることが困難な状況で特に適しています。
ペグ造設術の実際の方法
PEG造設術にはいくつかの方法があり、代表的なものがPull法・Push法、そしてIntroducer法です。Pull法とPush法は、体外から胃内にガイドワイヤーを挿入し、これを内視鏡で把持して口腔外に引き出し、ガイドワイヤー経由でカテーテルを経口的に造設する方法です。
参考）PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTRO…
Introducer法では、まず約1cm程度の皮膚切開を行い、シース付き穿刺針を用いて胃内に穿刺します。シースから胃内に挿入したループワイヤーを内視鏡下でスネアで把持し、口腔外へ引き出してカテーテルを留置します。どの方法を使うかは患者の状態や医師の判断によります。
手術自体は内視鏡を使って行われるため、開腹手術と比べて患者への負担が大きく軽減されています。局所麻酔下で実施されることが多く、手術時間も比較的短時間で済みます。
負担が少ないですね。
ペグと経鼻栄養の違い
経鼻栄養は鼻からチューブを挿入して胃まで到達させる方法ですが、チューブが常に鼻や喉を通っているため不快感が強く、患者のQOL（生活の質）を低下させやすいという問題があります。また鼻腔や咽頭の粘膜損傷のリスクもあります。
一方PEGは腹部に小さな孔を開けてカテーテルを留置するだけなので、顔や喉にチューブがなく見た目も自然です。患者の精神的負担が軽くなり、外出や入浴などの日常生活動作も比較的制限されません。
生活の自由度が高まります。
さらにPEGは誤って管を抜くリスクや挿入部からの感染リスクが経鼻栄養と比べて少ないとされています。長期的な栄養管理が必要な患者にとって、PEGの方が安全で快適な選択肢といえます。
参考）胃ろうとは？メリット・デメリット、ケアの方法や介護費用を解説…
ペグ造設前の看護準備
造設術前には、患者のアレルギー有無、既往歴・現病歴、常用薬の確認を徹底します。特に抗凝固薬や抗血小板薬は出血リスクを高めるため、確実に休止されているかを確認することが必須です。
術前検査として血液検査やレントゲンが行われ、手術を受けても問題ない状態かを評価します。これらの検査結果がすべて揃っているか、看護師がチェックします。
検査漏れは危険ですね。
手術当日は朝から絶飲食を守ってもらう必要があるため、本人や家族へ事前に説明を行います。当日には浣腸や下剤内服、口腔ケア、抗菌薬投与などを実施し、手術に向けた準備を整えます。患者や家族の不安を解消するための精神的サポートも重要な看護業務です。
ペグ造設後の早期管理
造設直後は瘻孔（ろうこう）がまだ安定していないため、慎重な観察が必要です。腹壁と胃壁が癒着して瘻孔が安定するまでには2週間以上かかるとされています。
この期間は特に抜去予防対策が重要です。
参考）https://www.jsdnnm.com/wp-content/uploads/2023/04/f95670f6b93feed86c306a519e0c1fda.pdf
術後は顔色やバイタルサイン、瘻孔周囲の皮膚状態を定期的に確認します。患者と会話ができる場合は現在の気分や痛みの有無を尋ねることも大切です。可能であれば上半身を30～90度にベッドアップし、誤嚥予防や呼吸管理を行います。
栄養剤注入前には、カテーテル内をシリンジで引いて胃液の逆流を確認し、患者氏名と栄養剤の照合を必ず行います。この手順を守ることで、誤投与や合併症を防げます。
確認作業が基本です。
ペグ管理における医療行為の範囲
PEGのチューブ接続や栄養剤注入は医療行為に該当するため、原則として看護師が行う必要があります。ヘルパーなどの介護職員が日常的にチューブの着脱や注入速度の設定を行うことは、法律上認められていません。
参考）302 Found
ただし特別な研修を受けている介護士の場合、喀痰吸引と胃ろうでの経管栄養については対応可能なケースがあります。これは介護職員等による喀痰吸引等の制度に基づくもので、一定の条件下でのみ認められています。
参考）重度訪問介護での医療的ケア：喀痰吸引や胃ろうの経管栄養
家族の場合は、家族の責任のもとでチューブ接続や栄養剤注入を行うことができます。在宅療養では、医師や看護師が家族に対して十分な指導を行い、安全に管理できる体制を整えることが求められます。
主治医の教育が前提です。
参考）PEGのチューブ接続は医療行為ですか｜その他｜過去のQ＆A｜…
ペグ患者の口腔ケアの重要性
PEGを造設している患者は嚥下状態が悪いことが多く、唾液の誤嚥が誤嚥性肺炎のリスクとなります。そのため口腔内を清潔に保つことが非常に重要です。
口から食事を摂取していない患者であっても、食事の前後には必ず口腔ケアを実施します。これは口腔内の細菌を減らし、誤嚥性肺炎を予防するための基本的なケアです。
絶飲食中でも必須ですね。
口腔ケアでは歯ブラシやスポンジブラシを使って丁寧に清掃し、舌や粘膜の汚れも取り除きます。乾燥しやすい場合は保湿ジェルなどを使用し、口腔内環境を整えることで患者の快適性も向上します。造設前から口腔ケアと排便コントロールを確実に行うことが、合併症予防につながります。
ペグ患者への栄養剤注入手順
栄養剤注入前には、患者の体位を上半身30～90度にベッドアップします。これは胃内容物の逆流や誤嚥を防ぐための重要な準備です。
カテーテル内をシリンジで引いて胃液の逆流を確認し、胃内容物の残留がないかをチェックします。残留が多い場合は消化不良のサインなので、医師に報告して注入量や速度を調整する必要があります。
患者氏名と栄養剤の照合も必ず行います。
注入速度は患者の状態に応じて調整しますが、急速に注入すると下痢や腹部膨満などの消化器症状を引き起こす可能性があります。また栄養剤の温度が冷たすぎると同様の症状が起こりやすいため、常温に近い温度で投与することが推奨されます。
速度と温度が鍵です。
参考）経管栄養とは？種類別のメリット・デメリット・実施手順・注意点…
ペグカテーテルの種類と特徴
PEGカテーテルには主にチューブ型とボタン型の2種類があります。チューブ型は腹部から長いチューブが出ている形状で、造設直後から使用されることが多いタイプです。
ボタン型は腹部に小さなボタン状の器具が装着される形で、見た目がすっきりしており患者のQOLが高まります。ただし栄養剤を注入する際には専用の接続チューブを毎回取り付ける必要があります。
カテーテルの固定方法にも種類があり、バルーン式とバンパー式が代表的です。バルーン式は胃内でバルーンを膨らませて固定しますが、バルーンが破裂や虚脱すると事故抜去が起こるリスクがあります。バンパー式は胃内固定板で固定するため安定性が高いとされています。
使用する器具に応じた管理が必要です。
参考）http://ronbun.fukiage-clinic.com/nis0405.htm
ペグ造設後に起こりやすい合併症
PEG造設後の合併症には、創感染、カテーテルの事故（自己）抜去、栄養剤の漏れ、バンパー埋没症候群、ボールバルブ症候群、胃潰瘍・出血などがあります。
これらは適切な管理で多くが予防できます。
事故抜去は特に造設後2週間以内に起こりやすく、この期間は瘻孔が未熟なため盲目的な再挿入は瘻孔損傷や誤挿入の危険があります。自己または他者によりチューブが牽引されることで発生するため、患者の状態に応じて抜去予防対策が必要です。
栄養剤の漏れは、体外固定板と胃内固定板の間隔が狭く圧迫が強いと瘻孔部の血行障害を生じ、組織が脆弱化して起こります。定期的に固定板の位置を確認し、適切な間隔を保つことが予防につながります。
固定の強さが重要ですね。
ペグ周囲のスキントラブルと予防
PEG周囲のスキントラブルは、胃ろう管理上で最も難渋する合併症の一つです。原因としては、PEGカテーテルによる機械的損傷、瘻孔からの排出液による化学的損傷、感染による損傷が中心となります。
瘻孔周囲炎や皮膚潰瘍が発生すると、患者の痛みや不快感が増すだけでなく、栄養管理にも支障をきたします。早期発見と予防的スキンケアが非常に重要です。
参考）https://iryogakkai.jp/2013-67-08/327-30.pdf
スキントラブルを防ぐには、瘻孔周囲を毎日観察し、発赤や浸出液、異臭がないかをチェックします。清潔を保つために微温湯で優しく洗浄し、しっかり乾燥させることが基本です。カテーテルの固定が強すぎないか、緩すぎないかも定期的に確認します。
観察と清潔がポイントです。
参考）胃瘻（PEG）の日常ケア
ペグ造設による患者と家族のQOL向上
PEGは従来の栄養補給法と比べて、患者の生活や行動範囲を制限しません。チューブが腹部にあるだけなので、衣服の着脱や入浴が比較的容易です。
食事介助の時間や手間が少なくなるため、介護者の負担も軽減されます。経鼻栄養のように頻繁にチューブを入れ替える必要もなく、定期的な医師によるカテーテル交換のみで管理できます。
家族の負担が減ります。
在宅医療にも適しており、リハビリテーションも促進されやすくなります。患者が自宅で家族と過ごす時間が増え、精神的な安定にもつながります。ただし誤って抜いてしまうと一晩など短期間で瘻孔が塞がってしまうため、注意が必要です。
抜去には十分注意しましょう。
ペグ管理で看護師が果たす役割
在宅療養のPEG管理において、訪問看護師は患者の身体管理、注入管理、薬物管理、心のケア、リハビリテーション、介護者へのサポートなど多岐にわたる役割を担います。特に身体管理では、口腔ケア、チューブおよび皮膚トラブルの対処、排泄のケアが求められます。
参考）在宅の胃瘻(PEG)管理における訪問看護の役割と注意すべきポ…
注入管理では体位の調整、注入速度の管理、食事の注入の調整を適切に行います。患者の消化器症状を観察しながら、最適な投与方法を見極めることが重要です。
症状に応じた調整がカギです。
介護者へのサポートも看護師の重要な役割です。家族が安心してPEG管理を行えるよう、十分な指導と精神的支援を提供します。退院前には胃ろうのケアや経管栄養の指導を丁寧に行い、在宅療養へ向けた準備を整えます。
訪問看護師の存在が在宅療養を支えています。
ペグ造設後の長期的な管理ポイント
PEGカテーテルは定期的な交換が必要であり、通常は医師が数ヶ月ごとに交換を行います。交換時期はカテーテルの種類や患者の状態によって異なるため、主治医の指示に従います。
日常的には瘻孔周囲の観察と清潔ケアを継続し、異常の早期発見に努めます。排泄のケアも重要で、下痢や便秘が続く場合は栄養剤の種類や注入速度を見直す必要があります。
嚥下訓練などのリハビリテーションを並行して行うことで、将来的に経口摂取が再開できる可能性もあります。PEGは必ずしも永続的な処置ではなく、患者の回復状況に応じて柔軟に対応することが大切です。
回復の可能性を見据えた管理を行います。
胃ろう・PEGとは｜造設術や管理・看護のポイント（まとめ）- ナース専科
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